蔡坤霖

當全世界面臨了少子化、都市化及人口高齡化的趨勢，未來龐大的老年照護、醫療服務將會出現空前需求；然而，各國財政資源有限下，現有醫療保險越來越難以延續，要如何進一步因應未來龐大的醫療照護需求？工研院借鏡產業及國際經驗，從技術面、服務面、財務面進行全方位布局，在嚴峻的挑戰來臨前未雨綢繆，化危機為商機，滿足高齡族群龐大的醫療照護需求。

依據聯合國統計，如果將全世界的年齡人口分布畫成一個圖表，最底邊是零歲、最上面是八十歲，2002年的圖表是一個三角形，也意味著年紀大的人口數目相對較少，但是到了2025年，世界人口結構將變成一個倒過來的碗型，也就代表中老年人口的比例越來越高。

趨勢大師佛里曼（Thomas L. Friedman）所撰寫的《世界是平的》（The World Is Flat: A Brief History of the Twenty-first Century），接著又一力作《世界又平、又熱、又擠》（Hot, Flat, and Crowded：Why The World Needs a Green Revolution---And How We Can Renew Our Global Future），道出了21世紀人類面臨的困境，「因為平的關係，大家都會往同樣的方向發展，因此會擠在一起進行非常激烈的競爭，競爭的結果卻常是落入『均貧』的迴圈，而整體社會的貧困，將讓高齡化問題更加尖銳。」工研院服科中心主任唐震寰順著佛里曼的思考脈絡，並帶到另一趨勢大師費雪曼（Ted C. Fishman）《當世界又老又窮》（SHOCK OF GRAY）的觀點，面對未來的「老人海嘯」，人們該怎麼因應？

同時，已開發國家投注於人民健康的資源越來越多，以美國為例，有超過17%的GDP是用在人民的健康，而支出成長率高達6到7%，遠高於GDP的成長率；回顧台灣，則大約花費7%的GDP於醫療健康保險，與先進國家相比，算是非常有效率的應用。

對國家來說，照顧好人民的健康是政府的重要責任，但不管是整個醫療照護系統或是服務模式，都很難在現在的財政基礎上永續，因此勢必要有新的方式來因應。

醫療照護走向智慧化與科技化

為了提早做好全方位的布局，工研院邀請了台北市政府衛生局局長林奇宏、IBM研究院醫學研究項目負責人納蒂（Chalapathy Neti）來現場分享，並安排清華大學科管所所長暨資策會董事長史欽泰教授、台大醫學院教授賴金鑫、保險發展中心梁正德副總、新光保全林伯峰總經理與IBM研究總監張鴻洋等俊彥親蒞指導，並同步發表工研院多項前瞻性科技產品，希望能從ICT、創新服務等面相來切入未來的嶄新挑戰與市場。

納蒂分享IBM的經驗，對解決高齡化帶來的社會問題表示樂觀，「我們都聽過『預防勝於治療』這句話，而IBM的統計發現，在預防上面每支出2美元，就可以在治療時省下5美元，因此運用創新系統的服務型態，來引入健康管理與預防等方面，將能有效改善國家的醫療支出。」

另一方面，在老人比例增加、青壯年人口快速減少的情況下，老人照護的需求與照護人力的供給形成一個越來越大的缺口，各國健康保險的政策也都會是施政重點。

美國政府預計在2014年，全面啟動政策白皮書中的健保政策；中國也在〈十二五計畫〉中，將健康列為重要議題，完善基本醫療制度。而美國是保健醫療ICT發展最先進的國家，每年產值約400億美元，約占目前健康照顧展業總產值的2%。保健醫療ICT主要分為三大領域：預防保健、醫療及居家照護，複合成長率為24%。其中以預防保健與居家照護為主，因此可以預期未來的需求與缺口會是非常重要的機會。

以台灣來說，人口老化速度與日本並列第一，同時健保制度產生的赤字，都必須積極面對，得同時加強預防服務、提昇照護效率兩大面向，ICT將會是整合新興服務與未來照護效率的最佳利器，初估未來華人地區包括台灣與中國大陸，產值可能超過新台幣270億元。

在這樣的趨勢下，工研院積極投入「e化健康照顧」（e-healthcare）領域，研發多項預防保健及居家照護的技術與概念，並以服務業科技化、製造業服務化及國際化三大方面來發展。

在服務業科技化方面，工研院積極與國內許多教學醫院如台大、長庚、北醫及彰基合作，瞭解需求與缺口，研究解決方案並從經驗中驗證。在製造業服務化方面，工研院與華碩合作開發體感開放式平台，讓製造業加值服務。國際化方面，則利用UniversAAL布局串聯產業，引領台灣廠商進入歐盟銀髮族照護市場，並透過Remote Service與uAAL介面系統規格制定與系統開發，將歐盟相關制度快速導入國內ICT業者。並與IBM合作，運用IBM的國際網路，深入各國產業形成國際出口。

工研院服科中心因應上述三大方向，發展出四大展示主題，包括運動復健與管理服務、心理與生理健康風險分析服務、健康管理服務、智慧化醫療照護服務，都是符合未來台灣與國際需求，迎向新醫療服務經濟時代所研發的ICT解決方案。

以前瞻研發整合技術面、服務面與財務面

要如何將ICT技術應用在醫療照護領域，開創新的藍圖？工研院技術長吳宗和介紹了技術的切入點，以及未來的策略、前景與挑戰。

在思考醫療與照護時，必須很精準地區分社區、居家服務與醫院的分野。在醫療行為與照護服務中，必須細膩謹慎找到適合ICT技術與創新服務的應用空間，避免造重疊甚至有醫療糾紛的風險。

工研院將消費者分為四個族群，分別是健康族群、亞健康族群、亞急性族群與慢性病族群，並聚焦於亞健康與亞急性族群。而以ICT技術為出發點，來設計個人化的解決方案，整合生理、心理、社群的完整脈絡，並結合資訊流、服務流與金流，最後希望能夠為整個系統，找出可持續的商業模式與發展可能。

以亞急性心臟病族群如冠心症病人為例，工研院研發了能夠彙整資訊的臨床決策支援系統，來協助住院照護與門診照護，並將復健運動處方指引與風險因子管理等資訊，整合至居家應用的體感附件運動虛擬教練系統。

虛擬教練系統假設一個情境，在病人接受治療回家之後，前端的系統能夠運用3D深度攝影機，對著電視中的虛擬影像做出正確的復健運動，而身上的智慧衣與家中的生理感測器，能同時監測心電圖、呼吸、心率與血氧，即時回饋與影像互動，能提高病人運動的正確性與趣味性，也讓運動管理效率與居家復健一併提昇，同時監測獲得資訊後，整合至後端系統，供醫師、復健師、中醫師做出精準研判。

而針對社區為單位的健康管理服務，工研院規劃與統一企業合作，在7-ELEVEn或康是美店面，放置「健康ATM」，讓社區成員能夠就近進行健康檢查、數據量測並進行風險評估與改善計畫，並利用優惠券或回饋金，作為居民參與和店家設置機台的誘因。同時也希望此一系統能針對老人，增加社會參與和步行距離，提高運動量與心理健康，並建制詳細資料庫，定期追蹤控管整個社區完整的健康服務流程。

工研院一共研發了13項整合前端、後端，考量服務面、財務面與科技面的健康照護解決方案，讓上述兩個構想具象化。包括能夠即時回饋調整強度，設計個人化運動的智慧互動健身腳踏車；將小型、輕量的軟性壓力感測陣列模組，放置於足部，以低耗能無限傳輸技術紀錄長期壓力資料，建立足底皮膚損傷風險分析系統雛型；開發整合隨身電子用品的心理壓力評估問卷APP；與情緒紓發減壓APP；導入海量資訊的類病徵相似族群分類推薦引擎，能有效協助照護者、親友與個人評估風險及預測；將中醫傳統「望聞問切」數據化、標準化、系統化的中醫健檢整合系統等。

創新服務模式克服照顧成本與支付意願的兩難

然而，不管在工研院研發經驗或是業界研究結果，都顯示在國內居家照護的成本與消費者支付意願上，依然存在著很大的落差。

以非急性病患遠距照護服務為例，業界期待至少每月能有新台幣1,000至1,200元的收益，但消費者僅願付出不到新台幣500元的費用，要彌補這段落差，最重要的依然是：創新的服務模式與銷售量的提高。

而賴金鑫提醒，目前研究企業對員工投入健康照護的成本，能夠因為員工效率提高與醫療支出的減少，獲得四到九倍的回饋。而新光保全則考察日本的戒護保險制度，解決七到九成的老人輔具與養老院資金。

IBM研究總監張鴻洋則指出，在IBM研究中，ICT應用程度最差的三個產業，分別是醫療、教育與政府。「因此讓健康照顧電子化、智能化，全世界政府的當務之急。」張鴻洋說，未來在善用ICT之後能夠將複雜的服務系統有效優化、協助政策決定並提供個人化醫療，大幅降低成本並提高收益，因應快速變動的未來挑戰。

「這時候我們可以應用各種科技來改善，這就是工研院的使命與機會。」工研院董事長蔡清彥指出，台灣若是透過產學研的合作，並善加利用ICT技術，推出精準服務的商業化、系統化輔具，未來不僅可以賺到全世界的財富，並能破解「又老又窮」的魔咒，往幼有所長、壯有所用、老有所終的理想邁進。